Göğüs Kasları
Klinik Anatomisi

MUSCULI   THORACIS

M. pectoralis major

M. pectoralis minor

M. subclavius

M. serratus anterior

Diaphragma

MUSCULI   THORACIS

Mm. intercostales

Mm. intercostales externi

Mm. intercostales interni

Mm. intercostales intimi

Mm. subcostales

Mm. levatores costarum

M. transversus thoracis

M. pectoralis major

Origo;

Clavicula’nın içyan yarımı,

sternum

 1-6.  kıkırdak kaburga

İnsertio;

Humerusun crista tuberculi  majoris 

M. pectoralis major

İnnervasyon;

N.pectoralis lateralis ve medialis 

Fonksiyonu:

Kola adduksiyon,                               iç rotasyon, fleksiyon                      yaptırır.

M. pectoralis major’un
klinik anatomisi

    Solunum sıkıntısı çeken hasta, zorlu inspirasyonda rahatlamak için kollarını öne doğru uzatıp bir yere dayadığında, m.pectoralis major inspirasyona yardım eder.

M. pectoralis major’un
klinik anatomisi
 Pectoral kasın yırtılması

                 

M. pectoralis major’un
klinik anatomisi
 Pectoral kasın yırtılması

      Kasın humerusa yapışma yerinde ağrı, kolun yukarı ön bölümünde şişme, ekimoz ve hassasiyet.

         Kolun adduksiyon ve iç rotasyon hareketlerinde hareket kısıtlılığı oluşur.

M. pectoralis minor

Origo;

  3-5. Kostaların  kıkırdaklarının dış yüzleri

İnsertio;

  Scapulanın processus coracoideus’un içyan kenarı

M. pectoralis minor

İnnervasyon;

N. pectoralis medialis.

                               Fonksiyonu:

Omuzu aşağı ve öne çeker.

Omuz sabit olunca inspirasyona yardım eder.

M. subclavius

Origo;

1. Kaburganın kemik kıkırdak sınırı

                               İnsertio;

Claviculanın altı ve          dış ucu

M. subclavius

Fonksiyon;

Claviculayı dolayısıyla omuzu içe ve aşağı doğru çeker

m. subclavius’un
 klinik anatomisi

Nefes alırken clavicula ile 1. kosta arası daralır. Aralarından geçen

                a. axillaris

                v. subclavia

                plexus brachialis

                nodi lymphatici axillaris

sıkışabilir.

M. subclavius ikisi arasında yastık görevi yaparak oluşumları ezilmekten korur.

m. subclavius’un
 klinik anatomisi

Plexus brachialis ve a.subclavia’nın sıkışması sonucunda Torakal çıkış obstrüksiyonu sendromu görülür.

M. serratus anterior

Origo;

                1-8 kaburgaların dış yüzüznünün üst kenarı ve aralarındaki fasciadan  

M. serratus anterior

                               İnsertio;

                              

                               Scapulanın angulus superior,margo lateeralis ve angulus inferior’u.

M. serratus anterior

Fonksiyonu:

                Scapulayı gövdeye tesbit eder, scapulanın hareketlerine yardım eder.

                Öne doğru yumruk atmada kolun önde horizontale kadar kaldırılmasına yardım eder (boksör kası).

                Zorlu inspirasyona yardım eder.

M. serratus anterior’un
klinik anatomisi
 n.thoracis longus zedelenmesi

Ağırlık kaldırılması gibi güç isteyen  omuz hareketleri,

boksörlerin karşı tarafa şiddetli yumruk atmalarında,

sırt üstü stilde yüzen yüzücülerin kolları dışa doğru rotasyon ve öneyukarıya doğru kaldırma hareketlerini aşırı yapınca m. serratus anterior’u innerve eden n.thoracis longus       ( bell siniri)’un zedelenmesi  görülür

m. serratus anterior’un
klinik anatomisi
 n.thoracis longus zedelenmesi

                               Kolun yukarı kaldırılmasında zorluk

                               Kanat belirtisi; hasta ellerini duvara karşı yukarıya doğru bastırma hareketini yaparken scapula lezyonlu tarafata arkaya doğru çıkıntı yapması

Diaphragma

Kubbe şeklinde olan orta kısmı tendinöz, perifer kısmı ise muskuler yapıdadır.

Göğüs boşluğunu alttan kapatan ve bu boşluğu karın boşluğundan ayıran yapıdır.

Diaphragma primer solunum kasıdır.                   Solunumun %75’i bu kas tarafından gerçekleştirilir.

  

Diaphragma

Pars sternalis: Sternumu proc.xiphoideus un arka yüzünden başlar.  Centrum tendineumda sonlanır.

Diaphragma

Pars costalis: Son altı kostanın kıkrdak kısmının iç yüzünden ve son 3 kostanın arasındaki bağlardan başlar.                   Centrum tendineum’da sonlanır.

Diaphragma

Pars lumbalis:

Bu parçayı oluşturan kas lifleri crus’  lardan ve lig.arcuatumlar’dan başlar.

Diaphragma

Crus dextrum;

İlk 3 lumbal vertabranın corpusu ile bunların arasındaki discus intervertebralislerin sağınından başlar .

Centrum tendineum’da sonlanır

Diaphragma

                               Crus dextrum’un            

                               Bazı lifleri karşı tarafa geçerek hiatus oesopha-gus’çevrelerler.

                               Bu halka sfinkter görevi yaparak mide muhtevasının yukarı çıkmasına engel olur.

Diaphragma

Crus sinistrum

 İlk 2 lumbal vertebra ile bunların arasındaki discus intervertebralis’ lerin solundan başlar.

Her iki tarafın crus mediale’leri aortun ön yüzünü çevreleyen lig. arcuatum medianum’un yapısına katılır.

Diaphragma

Diaphragma

Diaphragma
Hiatus aorticus:

Sağ ve sol crus medialisler hizasında T₁₂ corpus vertebrası hizasında oluşur.

İçinden geçen oluşumlar;

                aort,

                ductus thoracicus,

                v. azygos

Diaphragma
 Hiatus oesophagus

                               T₁₀ vertabra hizasında oluşan crus dextrumdan ayrılan liflerin meydana getirdikleri açıklıktır.

                               İçinden geçen oluşumlar;

                 özofagus,

                sağ ve sol n.vagus,

                a.v. gastrica sinistra’nın    özofagial dalları, 

                bölgenin lenf damarları  

Diaphragma
 Foramen v.cava

                T_9-10 vertabralar hizasında centrum tendineum’lar arasıında bulunur.

                İçinden geçen oluşumlar;

                v.cava inferior

                sağ n. phrenicus  

Diaphragma’da bulunan diğerdelikler

 N.sphlanicus major ve minor, crus’lar arasından geçer.

 Truncus symphaticus,  lig. arcuatum medialenin arka tarafından geçer.

 A.v. epigastrica superior’lar pars sternalis ile pars costalis arasından geçer.

 Sol n. pherinicus sol kubbeyi delerek peritonun sol tarafından duyu alır.

 7-12.intercostal aralıklarda bulunan intercostal damar ve sinirler diaphragma’nın pars costalisisni oluşturan kas liflerinim arasından karı n ön duvarına geçerler.

Diaphragma’nın innervasyonu
n.phrenicus

Diaphragma’nın
fonksiyonu

 En önemli inspirasyon kasıdır. Kasıldığında  centrum tendineum aşağıya doğru çekilir ve toraksın vertikal çapı artar.

Miksiyon, defakasyon ve doğum esnasında karın kasları ile birlikte kasılarak karın içi basıncı arttırır.

Ağır yük kaldırılırken derin nefes alınır ve diafragma kasılır.

Diaphragma’nın
fonksiyonu

Artan karın içi basınç collumna vertebralis’in fleksiyonu’na engel olur.

Toraks içi basıncı azaltır, abdominal basıncı arttırır.

Bu sırada oluşan basınç farklılığı sebebi ile v.cavae inferior ve ductus thoracicus içindeki sıvılarda toraksa gelir.

Diaphragma’nın
klinik anatomisi

KONJENİTAL DIAPHRAGMA HERNİLERİ

Diaphragma’nın embriyonal gelişimi 3  yapıdan olur.                                 

Diaphragma’nın
klinik anatomisi

Konjenital diaphragma hernileri

Embriyoda 3 temel yapıdan gelişir;                                      

1- septum transversum                                                                             

2- mesenterium dorsale                                                                           

3-göğüs duvarındaki membrana

pleuroparietalis.

Normalde bu yapılar birbirleri ile birleşirler, birleşmenin tam olmaması sebebi ile konjenital herniler oluşur

Diaphragma’nın
klinik anatomisi

Konjenital diaphragma hernileri

Posterolateral herni ( Bochdalek hernisi ) :

Canalis pleuroparietalis’in tam kapanmaması sonucu görülür

Anterolateral herni ( Morgagni / Larey hernisi ):

Pars costalis ile pars sternalis arasındaki açıklıktan oluşur

Posterior herni:

Diaphragmanın sağ crusundaki hiatus oesphageus’undan oluşur

Diaphragma’nın
klinik anatomisi
Edinsel diaphragma hernileri

 Akkiz ( Edinsel ) herniler orta yaştaki kimselerde normal kas tonusu azalmış veya anatomik yapısı bozulmuş esophageal açıklıktan veya etrafındaki diaphragma bölgesinden oluşur.

Esophagial açıklıktan mide arka mediastenuma girer.Bu herni genelde yetişkin bayanlarda en sık görülür. Gebelik, şişmanlık nedeni ile karın içi basıncının artması  en büyük sebeptir.

Diaphragma’nın
klinik anatomisi
Edinsel diaphragma hernileri

 Sliding ( Gastroesophagial ) herni:

Edinsel hernilerin en sık rastlanan şeklidir. Midenin bir kısmı göğüs boşluğuna kaymıştır. Özofagus kısalmıştır

Rolling ( Paraesophageal ) herni:

Özofagogastrik bileşke yerinde olup midenin fundus ve büyük kurvaturu diaphragmanın zayıf noktasından toraks boşluğuna geçer

Mm. intercostales

İNSPİRASYON

Mm. intercostales externi

Mm. levatores costarum

EKSPİRASYON

Mm. intercostales interni

Mm. intercostales intimi

Mm. subcostales

M. transversus thoracis

Mm. intercostales
 İNSPİRASYON
 Mm. intercostales externi

Tuberculum costa’dan önde kemik kıkırdak sınırına kadar olan intercostal aralıktan başlar ve önde art.costochondralis’e  kadar kadar uzanır.

Mm. intercostales
 İNSPİRASYON
 Mm. intercostales externi

                Kasın lifleri iki kosta arasında yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru seyreder

Mm. intercostales
 İNSPİRASYON
 Mm. intercostales externi

İntercostal sinirler tarafından innerve edilir.

membrana intercostalis anterior

Fonksiyonu: Kostayı yukarı kaldırarak inspirasyon yaptırır. 

Mm. intercostales
 İNSPİRASYON
 Mm. levatores costarum

                Üçgen şeklinde olan kaslar 12 adettir. Torakal vertabraların proc. transversusla-rından başlayıp kostaların alt kısımlarına tutunurlar.

Mm. intercostales
 Ekspirasyon
 Mm. intercostales interni

Orta tabakada yer alan kasların lifleri kaburganın üst kenarından bir üstteki kaburganın alt kenarına uzanır

 Lifleri aşağıdan yukarıya ve önden arkaya doğru uzanır.

Mm. intercostales
 Ekspirasyon
 Mm. intercostales intimi

Mm. intercostalis internusun liflerinin bir kısmı sulcus costae’nin  iç kenarına tutunan lifleri mm.intercostalis intimi olarak isimlendirilir.

 İkisinin arasından intercostal damar ve sinirler geçer.

Mm. intercostales
 Ekspirasyon
 M. transvesus thoracis

Göğüs ön duvarının iç yüzünde musculo-aponeurotik kaslardır. Sternumun alt kısmından ve buraya tutunan kıkırdak kaburgalardan başlar.

Aşağıdan yukarı , içten dışarı uzanarak 2-6. kostaların kıkırdaklarında sonlanır.

İNSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR

Mm. Colli                            (Boyun  kasları )

MSCM

M. sternohyoideus

M. sternothyroideus

M. scalenus anterior

M. scalenus medius

M. scalenus posterior

Mm. Dorsi                                          (Sırt  kasları)

M. trapezius

M. latissimus dorsi

M. serratus posterior superior

İNSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR

Mm. Thoracis    (Göğüs  kasları)

M. pectoralis major

M. pectoralis minor

M. serratus anterior

Mm. intercostales  (İntercostal kaslar)

Mm. intercostales eksterni

Mm. levatores costarum

Mm. Abdominis                              (Karın  kasları)

Diaphragma

EKSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR

Mm. dorsi                            ( Sırt kasları)

M. serratus posterior inferior

Mm. iliocostalis

Mm. longissumus

Mm. spinalis

Mm. intercostales  (İntercostal kaslar)

Mm. intercostales interni

Mm. intercostales intimi.

Mm. subcostales

Mm. transversus thoracis

EKSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR

Mm. abdominis  (Karın kasları)

M. obliquus eksternus abdominis

M. obliquus internus abdominis

M. transversus abdominis 

M. rectus abdominis                       

M. quadratus lumborum