anemi megaloblastik

                              Erkek              Kadın

Hemoglobin (%)    < 13 gr            < 12 gr

Hemotokrit   (%)    < 42                 < 37          

1.  Kemik iliği yetmezliğine bağlı: Aplastik Anemi

2.  Hemolitik anemi

3.  DNA Sentez Bozukluğu: B₁₂,Folik Asit eks. MDS

4. Hb. Sentez Boz:Demir eksikliği anemisi, Kronik enf. Anemisi, Talasemi, Kurşun zeh., Sideroblastik Anemi,
5. Kan Kaybı: Kanamalar

•          ANEMİ’NİN MORFOLOJİK SINIFLAMASI

•          Anemisi olan bir hastada otomatik kan sayımı aletleri ile aneminin morfolojik yapısı belirlenir.

•          Ortalama eritrosit hacmi hekime aneminin hangi morfolojik tipte (makrositik, normositik, mikrositik) olduğunu açıklar.

•           Periferik yaymada  eritrosit morfolojisi'nin incelenmesiyle de aynı sonuca ulaşılabilir.

•          Eritrosit Volümleri: İndeksleri

Ortalama Eritrosit Hacmi                            85  ± 8 fl              

Ortalama Eritrosit Hb                   28.5 ± 2.5 pg

Ortalama Eritrosit Hb konsantrasyonu     33 ± 2 g/dl      

Kırmızı Küre Volüm Dağılımı           % 11.5–14.5   

•          Makrositer Anemi : TANIM

                               OEH:  MCV > 100 FL

                               OLAN ANEMİLERDİR

•          Makrositer Anemi nedenleri-I

                               1. B12 vitamin eksikliği

                               2. Folat eksikliği

                               3.Myelodisplastik Sendrom:                     Refrakter Anemi

•          Makrositer Anemi nedenleri-II

•           Periferik kan bulguları

1. MCV  100 fl'nin üzerindedir.

2. Pansitopeni olabilir.

3. Eritrosit morfolojisi: makroovalositoz, belirgin bir  anizositoz ve poikilositoz, bazofilik noktalanma,

Howell-Jolly cisimcikleri, fragmentasyon izlenebilir.

Hipersegmentasyon: Nötrofil parçalıların  çekirdeklerinde lob sayısı 5'in üzerindedir.

•           Periferik kan bulguları

4. Retikülosit sayısı düşüktür.

•           Kemik İliği

1. Eritroid Seride Dismatürasyon:

2. Megaloblastik Eritropoez:

3. İnefektif Eritropoez

•          Kan kimyası

•          Aşırı LDH yüksekliği

•          İndirekt bilirubinde hafif artış

•          ETYOLOJİ:
Vitamin B12 eksikliği-I

1-Yetersiz alım: Katı vejeteryan

2-Emilim Bozukluğu

       a- İntrensek faktör eksikliği*** en sık nedendir.

            1. Pernisiyöz anemi (IF’e karşı antikor)

            2. İF’ün konj. yokluğu veya anormalliği

            3. Postgastrektomi

            4. Gastrik mukoza atrofisi

•          Vitamin B12 eksikliği-II

b-İnce barsak emilim bozukluğuna neden olan

    intestinal hastalıklar;

                   - İleum rezeksiyonu

         - İleitis

         - İnfiltratif hastalıklar (lenfoma, skleroderma)

         - Çöliak hastalığı

         - Tropikal sprue

                        - Kör loop sendromu : Bakteriel overgrowth

           - Kronik Pankreatit

•          Vitamin B12 eksikliği-III

c- Emilim bozukluğu diğer nedenleri;

- Diphyllobotrium latum (Balık Tenyası)

-          İlaç:  - Kolsişin, PAS, Neomisin

1. Beslenme bozukluğu:

   Süt çocukluğu, ileri yaşlılık ve yoksulluk, psikiatrik bozukluklar, alkolizm.

2. Emilim bozuklukları: Malabsobsiyon Snd.

                Tropikal sprue, çöliyak hast, crohn hastalığı, vb.

3. Gereksinimin artması:

                Gebelik, bebeklik ve büyüme çağı

4. Aşırı kullanım ve kayıplar:

                Kronik hemolitik anemiler, myeloskleroz, hemodiyaliz. artmış hücre proliferasyonu, eksfoliyatif dermatit.

5. İlaçlar:

                Antiepileptikler, folik asit antagonisti etki gösterenler (Mtx gibi antimetabolitler, primetamin, trimetoprim), oral kontraseptifler, alkol, primetamin (daraprim).

•          Kardiyovasküler belirtiler:

                Çarpıntı, angina, kalp yetersizliği, ortostatik hipotansiyon, efor dispnesi.

Tüm Kalb odaklarında 2/6 sistolik Üfürüm (Fizyolojik Üfürüm)

GIS :

                İştahsızlık, bulantı, ishal, glossite bağlı dilde ağrı, şişlik, kızartı, tat almama,

                Hunter dili (kırmızı-papillar atrofik dil), Splenomegali

•          Nörolojik bulgular:

                Periferik nöropati, medulla spinalis arka ve yan kordon dejenerasyonu, optik atrofi, mental bozukluklar.

                Ekstremitelerde uyuşma ve iğnelenme ilk yakınmalar arasındadır.

                Nörolojik muayenede en erken ve önemli bulgu diyapazonla aranan vibrasyon duyusunun kaybıdır.

•          B₁₂ vitamin eksikliğinde anemi, hatta makrositoz dahi olmadan nörolojik tablonun gelişebileceği akılda tutulmalıdır.

•          Folat Eksikliğinde Klinik

•          Benzer klinik bulgular görülür.

•          Ancak nörolojik belirti yoktur.

•          Öte yandan, B₁₂  vitamin eksikliğinde yanlışlıkla folat verildiğinde, var olan nörolojik belirtilerin daha da şiddetlenebileceği unutulmamalıdır.

•          Folat eksikliğinde ovalositoz belirgin olmayabilir.

•          Nötrofillerdeki hipersegmentasyon çok önemli bir bulgudur.

•          Kanamalara yol açabilecek kadar ağır bir trombositopeni görülebilir.

•          MEGALOBLASTİK ANEMİ
TANI

•          Kanda B₁₂ vitamin ve folik  asit düzeylerinin tayini ile kolaylıkla sağlanır.

•          Eritrosit folat düzeyi folat depolarının durumunu serum folat düzeyinden daha iyi yansıtır.

•          Schilling Testi: IF eksikliğine bağlı anemiyi (Pernisiyöz anemiyi) diğerlerinden ayırır.

•          B₁₂ vitami: Dodex 1000mcgr

•          1. hafta: 1x1 İ.M., 7 gün

•          4-6 Hafta:  haftada bir İ.M. : Hb-Htc normale dönene kadar

•          İdame: Ayda bir İ.M. (Ömür Boyu)

•          Folik Asit: Folbiol 5 mg

•          Günde: 2x 5 mg

•          Anemi düzelene kadar

•          Etyolojik Tedavi